Спондилоартроз - фасеточный синдром

​

Спондилоартроз межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов - это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых суставов позвоночника. Развивается вследствие увеличения нагрузки на них при дегенерации диска.

 

Частота встречаемости среди пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника составляет от 15 до 40%.

​

Механизмы фасеточного болевого синдрома:

​

  • Растяжение и микроразрывы суставной капсулы

  • Воспалительная реакция

  • Прорастание рецепторов

  • Механическая боль

Схематическое изображение воспаленного межпозвонкового сустава и его иннервации.

Клиническая картина:

Спондилоартроз проявляется фасеточным болевым синдромом:

   

Боль при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника локализуется в пояснично-крестцовой области над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область, верхнюю часть бедра, область копчика, тазобедренного сустава, иногда - в паховую область; чаще двусторонняя. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Для уменьшения боли пациенты вынуждены сесть, либо облокотиться на какую-то внешнюю опору (перила, стол). Характерно появление кратковременной утренней скованности и необходимость выполнять разминочные упражнения; после "расхаживания" наступает облегчение.       

     

Боль при фасеточным синдроме шейного отдела позвоночника локализуется над пораженным суставом с распространением в затылочную область, в плечо, надлопаточную и лопаточную области. Боль при фасеточном синдроме межпозвонкового сустава С2-С3, так называемой невралгии третьего затылочного нерва имеет особые характеристики, она распространяется из верхней шейной области в затылочную область, в область глаза, лицо, височную область.

   

Боль при фасеточном синдроме на фоне спондилоартроза грудного отдела позвоночника локализуется в грудном отделе в паравертебральной области. Может распространяться в межреберную зону.

Схематическое изображение локализации боли в зависимости от пораженного межпозвонкового (фасеточного) сустава. Латинскими буквами обозначены межпозвонковые суставы шейного (С), грудного (Т) и поясничного (L) отделов позвоночника.

Нельзя однозначно выявить наличие фасеточного синдрома по клинико-неврологической картине и данным МРТ, в связи с чем такие пациенты  зачастую получают безуспешное лечение от случайно выявленной  рентгенологом  грыжи на магнитно-резонансной томографии.Только проведение селективной диагностической блокады межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов позвоночника под контролем рентгеновской аппаратуры позволяет установить окончательный диагноз фасеточного синдрома

Лечебная тактика при фасеточном болевом синдроме