Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа грудного отдела позвоночника
Фораминальная и экстрафораминальная грыжа
Стеноз позвоночного канала
Спондилолистез
Нестабильность позвоночника
Спондилоартроз-фасеточный синдром
Киста фасеточного сустава
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения
Компрессионный перелом позвоночника
Гемангиома
Синдром оперированного позвоночника
Спондилоартроз - фасеточный синдром
Спондилоартроз межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов - это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых суставов позвоночника. Развивается вследствие увеличения нагрузки на них при дегенерации диска.
Частота встречаемости среди пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника составляет от 15 до 40%.
Механизмы фасеточного болевого синдрома:
-
Растяжение и микроразрывы суставной капсулы
-
Воспалительная реакция
-
Прорастание рецепторов
-
Механическая боль

Схематическое изображение воспаленного межпозвонкового сустава и его иннервации.
Клиническая картина:
Спондилоартроз проявляется фасеточным болевым синдромом:
Боль при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника локализуется в пояснично-крестцовой области над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область, верхнюю часть бедра, область копчика, тазобедренного сустава, иногда - в паховую область; чаще двусторонняя. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Для уменьшения боли пациенты вынуждены сесть, либо облокотиться на какую-то внешнюю опору (перила, стол). Характерно появление кратковременной утренней скованности и необходимость выполнять разминочные упражнения; после "расхаживания" наступает облегчение.
Боль при фасеточным синдроме шейного отдела позвоночника локализуется над пораженным суставом с распространением в затылочную область, в плечо, надлопаточную и лопаточную области. Боль при фасеточном синдроме межпозвонкового сустава С2-С3, так называемой невралгии третьего затылочного нерва имеет особые характеристики, она распространяется из верхней шейной области в затылочную область, в область глаза, лицо, височную область.
Боль при фасеточном синдроме на фоне спондилоартроза грудного отдела позвоночника локализуется в грудном отделе в паравертебральной области. Может распространяться в межреберную зону.



Схематическое изображение локализации боли в зависимости от пораженного межпозвонкового (фасеточного) сустава. Латинскими буквами обозначены межпозвонковые суставы шейного (С), грудного (Т) и поясничного (L) отделов позвоночника.

Нельзя однозначно выявить наличие фасеточного синдрома по клинико-неврологической картине и данным МРТ, в связи с чем такие пациенты зачастую получают безуспешное лечение от случайно выявленной рентгенологом грыжи на магнитно-резонансной томографии.Только проведение селективной диагностической блокады межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов позвоночника под контролем рентгеновской аппаратуры позволяет установить окончательный диагноз фасеточного синдрома
Лечебная тактика при фасеточном болевом синдроме
-
Консервативная терапия, ЛФК, изменение образа жизни, стереотипа движений.
-
Селективная лечебно-диагностическая инъекция (введение) смеси лекарственных препаратов в фасеточные (межпозвонковые) суставы позвоночника.
-
Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных (дугоотросчатых) суставов позвоночника
-
Эндоскопическая радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов позвоночника.