Эндоскопическое удаление фораминальной и экстрафораминальной грыжи позвоночника 

Фораминальная грыжа позвоночника – это грыжа межпозвоночного диска, располагающаяся в области фораминального отверстия (место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала). Фораминальное отверстие представляет собой канал длиной около 1,5 см расположенный между корнями дуг 2-х смежных позвонков и межпозвонковым суставом.

 

Фораминальные грыжи диска подразделяют на:

  • фораминальные медиальные - расположенные у входа межпозвонкового отверстия 

  • интрафораминальные - расположенные в межпозвонковом отверстии

  • фораминальные латеральные - расположенные у выхода из межпозвонкового отверстия.

 

Экстрафораминальная грыжа - это грыжа межпозвонкового диска, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия – латеральнее корней дуг позвонка. 

Клиническая картина и диагностика

Фораминальные и экстрафораминальные грыжи выделены в отдельную группу в виду сложности их диагностики и хирургического лечения, а также выраженностью клинико-неврологических проявлений. Болевой синдром у больных с фораминальными грыжами имеет обычно острое начало и почти сразу же приобретает интенсивный характер. Пациенты находятся в вынужденной болевой позе. Указанные боли плохо поддаются консервативной терапии. Кроме того болевой синдром почти всегда сопровождается очаговой неврологической симптоматикой в виде слабости и онемения в ноге. Вовлечение в патологический процесс спинномозгового ганглия при экстрафораминальных грыжах приводит к тому, что помимо боли наблюдаются жжение, парастезии, гиперпатия, связанные с раздражением ганглия.

 

Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (мощность магнита не менее 1,5 Тесла) пояснично-крестцового отдела позвоночника тонкими срезами в трех плоскостях. 

 

 

 

 

 

 

 

На МРТ показана фораминальная грыжа. Видно, что она находится сбоку от позвоночного канала - в межпозвонковом отверстии, где проходит спинномозговой корешок (серое образование ниже черной грыжи, если смотреть прямо на МРТ).

Для удаления фораминальных и экстрафораминальных грыж позвоночника наиболее оптимальным является использование эндоскопических трансфораминальных доступов. Под рентгенологическим и эндоскопическим контролем устанавливается рабочая канюля и эндоскоп в место непосредственного расположения грыжи в область межпозвонкового отверстия. Вид с камеры эндоскопа передается на экран монитора. Такой доступ позволяет подойти к грыже в обход опорных и нервных структур позвоночника, "коротким путем". Разрез на коже при таких операциях всего 7мм.

 

      

 

 

 

 

Схема удаления грыжи и рентген-контроль  положения кончика инструмента в межпозвонковом отверстии во время операции.

Во время непосредственного удаления межпозвоночной грыжи расположение нервных корешков контролируется визуально через камеру спинального эндоскопа, так как изображение в многократном увеличении передается на экран монитора. 

Эндоскопическое удаление
межпозвоночной грыжи 
Эндоскопическое удаление фораминальной и экстрафораминальной грыжи позвоночника
Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи на уровне L1-L2 и L2-L3 сегментов
Эндоскопическая декомпрессия центрального стеноза позвоночного канала
Эндоскопическая декомпрессия латерального стеноза (рецессуса) позвоночного канала
Эндоскопическая фораминотомия (фораминальный стеноз)
Эндоскопическое удаление грыжи шейного отдела позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Эндоскопическая денервация фасеточных (межпозвонковых) суставов
Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика
Микрохирургические операции на позвоночнике (микродискэктомия)
Микрохирургические операции на позвоночнике с фиксацией позвоночно-двигательного сегмента
Микрохирургическое удаление грыжи шейного отдела позвоночника
Микрохирургическое удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Вертебропластика
Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных (межпозвонковых) суставов
 
Интервенционное лечение хронической боли

На видео показан момент удаления фораминальной грыжи, изображение передается с камеры на конце эндоскопа. Обратите внимание как свободно лежит корешок после удаления грыжи.

Видео удаления экстрафораминальной грыжи позвоночника L3-L4 слева. Показано как операция проходит внутри операционной и эндоскопическая картина в операционном поле.

 

Операция при экстрафораминальной грыже позвоночника. 

Удаление экстрафораминальной грыжи это технически более сложная операция. 

  • Работа с эндоскопом здесь проходит "на весу", без упора в межпозвонковое отверстие.

  • Эндоскоп находится в развернутом положении, что создает дополнительные сложности для хирурга в восприятии интраоперационной картины и работе рук. 

  • Определенную сложность представляет обнаружение такой грыжи, так как грыжа прикрыта корешком и мягкими тканями вокруг корешка.

ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ: Целью такой операции является купирование боли и других неврологических нарушений, связанных со сдавлением корешков спинного мозга (онемения, слабости в ноге) путем удаления грыжи межпозвонкового диска и освобождения сдавленных корешков спинного мозга минимально-инвазивным  эндоскопическим способом с максимальной эффективностью.

ХОД ОПЕРАЦИИ: Операция проходит под местным, либо под общим обезболиванием. При местном обезболивании пациент находится в сознании, сохранена обратная связь с хирургом, рассказывет про свои ощущения.

       После предварительной рентгенологической разметки точной локализации грыжи позвоночника выполняется небольшой разрез кожи 7мм! сбоку от позвоночника. Без рассечения мышц, связок и других структур позвоночника устанавливается эндоскопическая канюля точно в область локализации грыжи. При этом все манипуляции совершаются в обход важных нервных и сосудистых структур позвоночника. После подключения камеры, непосредственно под визуальным контролем удаляется грыжа и освобождаются сдавленные корешки. Единственный шов накладывается на кожу. 

Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате, а также сидеть.

Боль в ноге проходит сразу после операции. Онемение и слабость как правило становятся несколько меньше сразу после операции, но полный регресс онемения и слабости занимает достаточно продолжительное время, а в некоторых случаях может и не произойти. В целом это зависит от длительности болезни и степени сдавления нервного корешка грыжей и тех изменений, которые произошли в корешке в результате этого сдавления.

Продолжительность госпитализации для такой операции всего 1 сутки!, т.е. на следующий день после операции пациент выписывается домой.

РИСКИ ОПЕРАЦИИ: Основной риск такой операции - это повреждение корешка спинного мозга, но на практике встречается в исключительных случаях, как правило связанное с аномальным расположением корешка.

Другие риски, такие как повреждение внутренних органов, кровотечение, гнойные процессы, теоретические возможные, но на практике не встречаются.

            Повредить спинной мозг и остаться инвалидом при этой операции не возможно!

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: 

Уход за раной - Рана всего 7мм, поэтому в специальном уходе не нуждается, просто переклеивайте асептическую повязку 1 раз в 2-3 дня, а на 10 сутки снимается один единственный шов.

Наблюдение - Через месяц желательно придти на контрольный осмотр к нам в клинику, рассказать про изменения, оценить результат.

Возвращение к нормальной активности - Через 2 недели пациент может приступать к нефизическому труду, а через 1-1,5 месяца и к физической работе. 

Мы рекомендуем максимально по возможности исключить статическую, однообразную, стереотипную нагрузку на позвоночник. Также пешие прогулки 3-4 км  в день и заниматься плаванием через 2 месяца после операции.

ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЦИДИВА: 

Вероятность рецидива при трансфораминальном доступе существенно ниже по сравнению с традиционной микродискэктомией, т.к. при таком доступа сохраняется целостность задней продольной связки и задней части фиброзного кольца (если они уже не повреждены образовавщейся грыжей); в целом не больше 5%. 

Данный доступ, несомненно, является наиболее современным, наименее инвазивным, безопасным и при этом эффективным из всех возможных вариантов удаления фораминальных и экстрафораминальных грыж межпозвонковых дисков.

АМИР МУРАТОВИЧ МЕРЕДЖИ

 

Спинальный нейрохирург, к.м.н., старший научный сотрудник

НИИ нейрохирургиии им. проф. А.Л. Поленова - филиал Национального медицинского исследовательского центра  им. В.А. Алмазова.

 

Ведущий специалист по минимально-инвазивным 

эндоскопическим и микрохирургическим операциям на позвоночнике и интервенционному лечению хронической боли в спине

Многопрофильной клиники имени Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург.

  • Мастерство и совершенство

  • Видеть ситуацию от начала и до конца

  • Контролировать всё и получать нужный результат - это то, что делает работу удовольствием.

  • Белый Instagram Иконка
  • White Facebook Icon
  • Белый Иконка YouTube

© 2005-2019 Нейрохирург Мереджи Амир Муратович

Институт Нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова - филиал НМИЦ им. В.А, Алмазова. 

Санкт-Петербург, Маяковского 12.

Многопрофильная Клиника им. Пирогова.

Санкт-Петербург, Большой Проспект Васильевского острова 49-51.

Tel: 8 (812) 331-46-80.   e-mail: meredzhi@mail.ru

  • Белый Instagram Иконка
  • White Facebook Icon
  • Белый Иконка YouTube