Нестабильность позвоночника

 

Показателем адекватного функционирования всех частей позвоночно-двигательного сегмента является его стабильность, которую A.A.White и MM.Panjabi (1990) определили как "способность позвоночника при физиологических нагрузках ограничивать свои смещения так, чтобы избегать повреждения или раздражения спинного мозга и его корешков, а также предупреждать развитие деформации и/или боли". Соответственно, потеря такой способности называется нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента

​

 

 

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

 

Клиническая картина

В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома:

• Боль в спине. Характерно появление, либо усиление боли в положении сгибания-разгибания; при длительной ходьбе. Боль может быть отраженной и распространяться в ягодичные области, в бедра.

• Корешковая боль в одной или двух ногах в случая сдавления нервных корешков спинного мозга.

 

Диагностика

 1. Функциональная спондилография - рентген в положении максимального поясничного сгибания и разгибания (важно максимально исключить движения в тазобедренных суставах).  При проведении данного исследования можно определить дополнительное патологическое смещение вышележащего позвонка. При проведении спондилографии также возможно выявить спондилолиз - структурный дефект межсуставной части дужки позвонка.

 2. МРТ позволяет хорошо визуализировать структуры позвоночника, однако на МРТ-снимках сделанных в положении лежа можно не увидеть наличие патологического смещения на фоне нестабильности позвочнно-двигательного сегмента.

​

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рентген поясничного отдела позвоночника. Показан спондилолиз - структурный дефект межсуставной части дужки позвонка.

 

​

Лечебная тактика при наличии нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

1. Консервативное лечение

• Методы физической реабилитации, лечебная физкультура направленные на укрепление мышц спины.

• Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение для снятие болевого синдрома.

 

2. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента с использованием металлоконструкции в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.​